中国中医急症２０１０年ｌ２月第１９卷第１２期 ＪＥＴＣＭ．Ｄｅｃ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１２ ・Ｉ临．￣ｘＪｌ－究・ 补阳还五汤治疗颅脑损伤气虚血瘀证疗效观察水 崔寒尽 邢之华 罗杰坤 何浩宇 中图分类号：Ｒ６５１．１ ５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）１２—２０２９—０３ 【摘要】 目的观察补阳还五汤治疗颅脑损伤气虚血瘀证的临床疗效。方法６５例颅脑损伤亚急性期气虚血 瘀证患者随机分为两组，对照组３３例予以西医常规治疗，治疗组３２例在西医常规治疗的基础上口服或鼻饲 补阳还五汤煎剂，疗程均为３０ｄ；比较两组治疗后格拉斯哥昏迷量表（ＧＣＳ）评分、治疗１个月后格拉斯哥预后 评分法（ＧＯＳ）评分、苏醒率、觉醒时间。结果治疗后治疗组ＧＣＳ评分较对照组明显提高，差异有统计学意义； 治疗３个月治疗组ＧＯＳ评分比较对照组明显提高，差异有统计学意义；治疗组苏醒率较对照组明显提高、觉 醒时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义。结论补阳还五汤治疗颅脑损伤气虚血瘀证有一定疗效。 【关键词】颅脑损伤气虚血瘀证补阳还五汤 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｂｕｙａｎｇｈｕａｎｗｕ Ｄｅｃｏｃｉｔｉｏｎ ｏｎ Ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ Ｉｎｊｕｒｙ ｗｉｔｈ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ Ｑｉ Ｄｅｉｆｃｉｅｎｃｙ ｗｉｔｈ Ｂｌｏｏｄ Ｓｔａｓｉｓ ＣＵＩＨａｎ－ｉｆｎ，ＸＩＮＧ Ｚｈｉ—ｈｕａ，ＬＵＯ Ｊｉｅ—ｋｕｎ，ｅｔ ａｆ Ｘｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｃｅｎｔｒａｌ—ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１０００８） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｂｕｙａｎｇｈｕａｎｗｕ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｏｎ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｗｉｔｈ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｑｉ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｗｉｔｈ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６５ ｓｕｂａｃｕｔｅ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｑｉ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｗｉｔｈ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ３５ ｃａｓｅｓ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ３３ ｃａｓｅｓ ｗａｓ ａｄｄｅｄ ｔｈｅ Ｂｕｙａｎｇｈｕａｎｗｕ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｎａｓａｌ ｏｒ ｏｒａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｕｒｓｅｓ ｆｏｒ ３０ ｄａｙｓ，ｔｈｅ ＧＣＳ，ｔｈｅ ＧＯＳ，ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ＧＣＳ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ａｆｔｅｒ ３ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ ＧＯＳ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｍｏｒｅ ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｒａｔｅ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｍｏｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｄｅ— ｃｒｅａｓｅｄ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｏｍｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ａｂｏｖｅ ｉｎｄｉｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ Ｂｕｙａｎｇｈｕａｎｗｕ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｈａｓ ｄｅｆｉｎｉｔｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｅｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｑｉ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｗｉｔｈ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ；Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｑｉ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｗｉｔｈ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ；Ｂｕｙａｎｇｈｕａｎｗｕ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ 补阳还五汤出自王清任《医林改错》，为治疗脑中 （４１．５２±１５．１１）岁；格拉斯哥昏迷量表（ＧＣＳ）平均评 风后遗症的经典方剂，已在临床广泛应用，并收到良好 分（６．２２±２．７０）分；硬膜外血肿１ｌ例，硬膜下血肿７ 的临床疗效，体现了其所创气虚血瘀理论思想，但对颅 例，脑内血肿５例，混合性血肿３例，脑挫裂伤６例；手 脑损伤的运用较少。我们运用补阳还五汤治疗颅脑损 术治疗１４例，非手术治疗１８例。对照组３３例，平均年 伤气虚血瘀证患者３２例，并与单纯西医治疗的３３例 龄（４３．４２±１３．５９）岁；硬膜外血肿９例，硬膜下血肿４ 进行对照。现将结果报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料 本组６５例均为２００８年１１月一 例，脑内血肿８例，混合性血肿５例，脑挫裂伤７例，手 术治疗ｌ７例，非手术治疗ｌ６例。两组患者性别、年龄、 ＧＣＳ评分、颅脑损伤及手术情况等（见表１）差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２０１０年３月我院收治的重型颅脑外伤昏迷患者，采用 随机数字表法分为两组。治疗组３２例，平均年龄 １中南大学湘雅医院（长沙４１０００８） ２中南大学湘雅三医院（长沙４１００１３） 湖南省中医药科研计划项目（Ｎｏ．２００９１０９） △通信作者 １．２ 病例选择纳入标准…：（１）有明确的头部外伤 史；（２）经ＣＴ、磁共振检查确诊，受伤后３周（亚急性 期）重型颅脑损伤患者；（３）ＧＣＳ评分为３～８分；（４）无 多发伤和（或）复合伤；（５）无心、肺、肝、肾等脏器功能 衰竭；（６）气虚血瘀证纳入标准Ｉ ］：半身不遂，肢体软 弱，偏身麻木，舌歪语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏 中国中医急症２０１０年ｌ２月第ｌ９卷第ｌ２期 ＪＥＴＣＭ．Ｄｅｃ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１２ 表１ 两组患者临床资料比较（ｎ） 力、心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细 涩；（７）年龄１８～６５岁；（８）生命体征平稳；（９）全部为 住院病例，并有病案记载；（１０）患者家属知情同意。排 ０．０１），其苏醒时间较之对照组明显缩短（Ｐ＜０．０１）。 表３ 两组治疗后ＧＣＳ评分比较（ｎ） 除标准：（１）患有心脑血管、肝、肾及其他严重原发性颅 脑疾病；（２）严重不可逆性脑干损害；（３）严重合并伤， 如合并有严重的胸、腹、脊柱等重大损伤及严重的四肢 损伤；（４）治疗过程中合并严重并发症者；（５）患者家属 不同意治疗或中途放弃治疗者。 １．３ 治疗方法对照组予改善脑循环代谢、营养神 经、保护脑细胞、维持水／电解质及酸碱平衡、控制感 染等西医常规对症支持治疗及高压氧等康复治疗。治 疗组在对照组基础上加用补阳还五汤，药物组成：生黄 芪４０ｇ，当归１２ｇ，川芎１０ｇ，赤芍１５ｇ，桃仁１０ｇ，红花 ６ｇ。入院第１日口服或鼻饲补阳还五汤，每日１剂，分 ２～ｄ次口服或鼻饲。 １．４ 疗效标准（１）ＧＣＳ 分别于治疗前、治疗后１ 个月进行ＧＣＳ评定（注：选评判时的最好反应计分，若 运动评分左侧右侧不同，用较高的分数进行评分；最低 分３分，最高分１５分，８分以下为昏迷，１５分为意识清 楚，评分越低意识障碍越重），９分以上（包括９分）判 定为苏醒。（２）苏醒率苏醒率＝（观察期内ＧＣＳ评分 大于８的患者累积例数／所在治疗组总人数）× １００％。（３）苏醒时间所有苏醒患者自人院日期开始 至苏醒当日所经历的天数作为苏醒时问。（４）格拉斯哥 预后评分法（Ｇｌａｓｇｏｗ Ｏｕｔｃｏｍｅ Ｓｃａｌｅ，ＧＯＳ） 于治疗 １个月后评定ＧＯＳ。评定标准见表２。 表２ Ｇｌａｓｇｏｗ预后评分（ＧＯＳ） 积分 评价指标 ５ 预后良好，恢复正常生活，尽管有轻微残疾 ４ 重度残疾，但尚可独立生活，可以在保护环境下工作 ３ 严重残疾，日常生活不能自理，需要照顾 ２ 长期持续的植物生存状态，存在眼部活动和睡眠周期 ｌ 死亡 １．５ 统计学处理计量资料以（ ±Ｓ）表示，采用ｔ 检验、ｘ 检验及Ｒｉｄｉｔ分析。 ２ 结 果 ２．１ 两组患者治疗１个月后ＧＣＳ评分比较 见表 ３。结果示治疗组ＧＣＳ评分显著高于对照组（Ｐ＜ ０．０５）。 ２．２ 两组患者治疗１个月后苏醒率及苏醒时间比较 见表４。结果示治疗组苏醒率显著高于对照组（Ｐ＜ 与对照组比较，△Ｐ（０．０５，△△Ｐ＜Ｏ．０１。下同 表４ 两组治疗后苏醒率及苏醒时间比较 ２．３ 两组患者治疗１个月后ＧＯＳ预后评分比较见 表５。结果示治疗组ＧＯＳ预后评分显著高于对照组（Ｐ ＜０．０５）。 表５ 两组ＧＯＳ预后评分比较（ｎ） ３ 讨论 脑外伤属中医伤科“头部内伤”范畴。《杂病源流犀 浊》日“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱病也”。 气为血之帅，血为气之母，气病易及血，血病易伤气。堕 坠跌仆，恶血内留，血瘀不去，导致气血皆受损伤。气虚 血瘀乃颅脑外伤的主要病机之一。补阳还五汤有补气 活血通络之功，其中君药黄芪生用大补元气之虚，而奏 益气行瘀之功；臣药当归尾活血祛瘀而不伤正；轻用赤 芍、川芎、桃仁、红花、地龙为佐使，以活血化瘀通络。本 课题组长期临床观察发现脑外伤后患者瘀血内留，大 都不同程度出现气虚证候，呈现气虚血瘀病理状态。根 据“异病同治”之理，投以益气活血之补阳还五汤而切 中病机。 补阳还五汤是益气活血法治疗中风的名方，既往 补阳还五汤的研究主要集中在抑制炎症反应和细胞凋 亡、纠正血液流变性异常改变、减轻兴奋性毒性和脑组 织损伤，促进神经元修复、促进脑组织修复 １。近年来 本课题组研究发现益气活血法的代表方补阳还五汤有 利于促进损伤区微血管系统重建，改善损伤区微环境、 脑水肿及血脑屏障受损等脑出血后的病理生理变化， 保护脑出血损伤区神经元，从而促进脑出血损伤功能 （下转第２１１４页） 】 】 】 】 】 ｎ Ｏ ¨ １ ２ ｎ ３ ４ ・２１１４・ １２９１一ｌ２９４． 中国中医急症２０１０年ｌ２月第ｌ９卷第ｌ２期 ＪＥＴＣＭ．Ｄｅｃ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１２ 林成仁，王敏，庄百溪，等．通心络胶囊对动脉粥样硬化闭塞症家 兔ＥＴ、ＮＯ、ＳＯＤ、ＭＤＡ水平变化的影响¨］．中成药，２００８，３０（８）： ｌｌｌ４一ｌ１１８． 袁国强，王玲玲，杨海涛，等．ｐ３８ ＭＡＰＫ通路在ＴＮＦ—ｄ诱导人脐 静脉内皮细胞分泌ＥＴ一１与ｅＮＯＳ中的作用及通心络干预影响 ［Ｊ］．中国药理学通报，２００９，２５（１１）：１４１５—１４２０． 曾和松，刘正湘，马业新．通心络抑制缺氧诱导的血管内皮细胞 凋亡及机制研究【Ｊ】．中国实验方剂学杂志，２００４。１０（３）：２７—３０． 李星群，匡永东，王永光．通心络胶囊对冠心病患者可溶性细胞 间粘附分子１和血管细胞粘附分子１的影响［Ｊ］．中国动脉硬化 杂志，２００５，１３（１）：９９—１００． 丁茹，吴宗贵，潘晓明，等．通心络对急性冠状动脉综合征病人血 管细胞黏附分子一１水平影响的研究［Ｊ】．中西医结合心脑血管 病杂志，２００５，３（５）：３７７—３７８． 黄照河，潘兴寿，黄显南，等．急性冠脉综合征病人血清黏附分子 和Ｃ反应蛋白水平及通心络的干预作用【Ｊ】．中西医结合心脑血 管病杂志，２００７，５（１）：７—９． 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中国中医急症，２００７，１６（８）：９６２—９６５． 考文献 【８］ 张兆波，贾保祥．脑出血的脑损伤机制研究进展［Ｊ】．国外 医学：神经病学神经外科学分册，２００２，２９（５）：４３３—４３６． ［１］ 王忠诚．神经外科学【Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社， 【２］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【Ｍ】．南京： （收稿日期２０１０—０６—３０）