维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江创伤外科２００８年４月第ｌ３卷第２期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｐｒｉｌ ２００８，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２ ・１２７・ ．诊治分析． 外伤性骑跨型后颅窝硬膜外血肿１ ６例诊治体会 方向明 外伤性骑跨型后颅窝硬膜外血肿是 绵，骨桥两侧悬吊硬膜止血，切口内放皮 诱发，本组１例术前准备过程中病人突 一种颅脑外伤中较少见的疾病，系指后 片引流２４小时。保守治疗２例，人院时 然坐起，以致枕骨大孑Ｌ疝，抢救无效死 颅窝硬膜外血肿并发横窦上方枕部的硬 死亡１例（急诊头颅ＣＴ检查后未来得及 膜外血肿。本院自２０００年以来收治外伤 手术即死亡）。 性骑跨型后颅窝硬膜外血肿病人１６例， １．５治疗结果：治愈１４例，重残１例，死 由于早期诊断和及时处理．收到较好的 亡１例（手术前死亡）。 效果。现报告如下。 ２讨论 １ 临床资料 ２．１诊断：外伤性骑跨型后颅窝硬膜外 １．１ 一般资料：１６例中，男１２例，女４ 血肿是一种特殊类型的继发性病变，临 例；年龄５～６１岁，１５岁以下６例。打击 床较少见…。骑跨横窦的硬膜外血肿多 伤７例，坠落伤５例，车祸１例，跌伤３ 因外力直接作用于枕部颅骨。常伴有枕 例。 骨骨折．出血多数来自于颅骨骨折或者 １．２神经系统症状及合并伤：人院时 人字缝剥离所致的板障出血，或者是硬 ＧＣＳ评分：轻型（１３—１５分）１０例，中型 膜撕裂出血＿２ｌ。表现为原发伤，可有或无 （９～１２分）２例，重型（３～８分）４例。着力 意识障碍，部分有中间清醒期，病情进展 部位均在枕部。伤后有原发性昏迷１０ 中意识障碍出现较晚，无特征性瞳孑Ｌ改 例，有中间清醒或意识好转４例，无昏迷 变，个别有眼球分离，同向凝视，清醒者 ６例。剧烈头痛及枕颈部疼痛８例，频繁 多有剧烈头痛、枕疼痛、伴有呕吐。以往 呕吐１１例，神经兴奋２例。合并幕上血 认为呼吸节律的变化、颈抵抗、小脑征的 肿３例，血肿侧瞳孑Ｌ散大，其他无改变。 重要特征颇为少见。后组颅神经损害更 双侧眼球同向凝视４例，小脑征４例．双 少见。只要有枕部着力的外伤史，外伤后 侧锥体束征７例．１６例均有伤侧枕部头 有剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍、枕部头 皮不同程度的裂伤或擦伤，合并额颞部 皮损伤改变．头颅Ｘ线示枕骨骨折均应 对冲伤４例。 行头颅ＣＴ检查。ＣＴ是诊断外伤性骑跨 １＿３影像学表现：头颅拍片示枕骨线形 型后颅窝硬膜外血肿可靠简便的方法。 骨折横跨静脉窦，人字缝各２例。１６例 ２．２治疗：由于后颅窝容积小，一旦出 均行头颅ＣＴ扫描示颅骨内板下梭形高 现脑干受压，病情急剧恶化，不及时处理 密度阴影，血肿累及横窦上下两侧。 将很快死亡。故一旦确诊为外伤性骑跨 １．４治疗方法：手术治疗１３例，清除血 型后颅窝硬膜外血肿，血肿量大于 肿量２０～７０ｍｌ，出血来自骨折线部位的 ２０ｍｌ，有血肿压迫静脉窦应尽快开颅血 板障５例，来自静脉窦８例。手术方法： 肿清除而不能依赖反复使用脱水剂降低 采用跨幕上下联合切口，横窦上方作枕 颅内压。手术清除血肿辅以合理的脱水 骨骨瓣开颅，清除血肿后放回骨瓣，幕下 治疗则疗效肯定、不留后遗症。此类病例 钻孑Ｌ并扩大骨窗，清除血肿及相应处理 由于原发伤较轻，故即使已形成脑疝，只 后，在横窦处须留一骨桥以保护静脉窦。 要及时解除静脉窦受压效果也好。对于 本组静脉窦出血多为渗血，只有１例静 整个骑跨型血肿２０ｍｌ以下，临床症状平 脉窦裂口约０．５厘米，局部填塞明胶海 稳，ＣＴ示四脑室和脑环池未明显受压 者，可在严密观察下保守治疗。其次，本 作者单位：３１１３１１ 临安，浙江省临安市 组观察呕吐频繁，尤其是在变换体位时 於潜人民医院 亡。笔者体会一旦确诊，特别是对烦躁 者，应限制变换体位，适当镇静、平卧，以 防脑疝的形成。当呕吐、躁动时可使静脉 窦内压力增高．出血加剧。 ２＿３ 手术方法多采用中线旁直切口．根 据血肿部位、采用选择切口大小，幕上采 用骨瓣或骨窗开颅．幕下骨窗开颅。于横 窦处留一骨桥。以保护横窦。其优点在于 创伤小、速度快、时间短以及便于手术切 口的延伸和探查［３１。手术时应参照骨折部 位在横窦上下开骨窗，或在横窦上方作 皮瓣，横窦下方开骨窗而不宜去除横窦 表面之骨桥，既有利于硬脑膜悬吊，又可 避免仰卧时横窦受压。本组发生脑脊液 漏１例．原因是术中在骨桥两端悬吊硬 脑膜过紧．悬吊多．加之骨窗处颅骨缺 损，脑膜张力大，以致发生脑脊液漏。所 以在悬吊时松紧要适当，不要过多缝线， 以往切口处放皮管引流改为皮片引流， 切口外适当加压包扎。 ２．４如及时诊断和手术治疗，多数预后 良好。合并严重而广泛的脑挫裂伤或严 重的原发性脑干损伤，则预后不良。 参考文献 ［１］ 王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学 技术出版社．１９９８，３４１． ［２］ 周建安，薛志伟，何伟坚，等．骑跨横窦硬 膜外血肿治疗ｌ５例体会Ⅲ．中华神经医 学杂志，２００３，２（３）：２２０－２２１． ［３］成朋贵，胡国庆，顾明星，等．外伤性骑跨 横窦型硬膜外血肿的诊疗体会［Ｊ１．临床 神经外科杂志，２００６，３（３）：１２０—１２１． 『收稿日期：２００７—０８—０４］ （编辑：徐锦芳）