腹腔镜低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的危险因素与预防措施分析

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腹腔镜低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的危险因素与预防措施分析

许 锋

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院普外科，江苏 苏州 215500）

【摘要】目的 统计学分析腹腔镜低位直肠癌保肛手术后吻合口瘘的危险因素，并给予有效措施进行预防。方法 样本时间：2017年1月～2019年1月，样本来源：70例在我院进行腹腔镜低位直肠癌保肛术患者，分析患者术后吻合口瘘发生率，并在此基础上对其危险因素进行分析，主要从单因素、多因素两方面。结果 本次研究患者中，有10例患者出现吻合口瘘并发症，发生率为14.29%，于BMI、术前放化疗、肠梗阻方面，发生吻合口瘘患者与未发生吻合口瘘患者具有明显差异，对比具有统计学意义（P＜0.05）。根据Logis-tic多因素回归分析结果，腹腔镜低位直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的独立危险因子主要包括BMI、肠梗阻、术前放化疗。结论 腹腔镜低位直肠癌保肛手术后吻合口瘘发生的危险因素主要包括BMI、术前放化疗、肠梗阻，临床上应对患者进行体重控制、充分引流、做好肠道准备工作、必要时预防性末端回肠造瘘，以改善临床效果。

【关键词】腹腔镜；低位直肠癌保肛术；吻合口瘘；危险因素

【中图分类号】R735.37 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.104.85.02

低位直肠癌是指与肛缘处相距8 cm以内的直肠癌，其中也包括距离肛缘5 cm以内的超低位直肠癌，随着腹腔镜技术的不断成熟以及吻合工具的不断改进，临床上对于低位及超低位直肠癌患者亦能采取保肛术，此种手术方法创伤小、痛苦少、患者恢复较快，临床效果十分显著[1]。但临床数据显示，低位直肠癌患者保肛手术之后极易发生吻合口瘘的并发症，甚至高达20%，对患者生命安全造成极大威胁。为降低低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的发生率，改善患者的治疗效果，本文作者选择多例患者作为研究对象，对引起吻合口瘘因素进行统计学分析，以进行有效改善。

排除标准：行其他手术患者；排除同时、异时性直肠多发原癌患者；排除术后出现直肠阴道瘘的患者。

1.2 方法入组患者均行腹腔镜低位直肠癌保肛手术，对所有患者吻合口瘘发生率进行观察，并给予对应的处置措施。吻合口瘘的判定标准：骶前引流管出现气体、脓性液体、粪便样；术后患者出现骶前区胀痛症状；对其进行检查结果显示白细胞计数有所升高；其直肠指诊可触及吻合口瘘。分析吻合口瘘发生的单因素、Logistic多因素进行分析。

1.3 统计学分析得到的数据采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，%代表计量资料，采用x2检验，P＜0.05说明差异具有统计学 意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本时间：2017年1月～2019年1月，70例在我院进行腹腔镜低位直肠癌保肛术患者，其中男性、女性分别为36例、34例，年龄最小、最大分别为43岁、78岁，平均（60.50±5.50）岁，体质指数最小、最大分别为20 kg/m2、26 kg/m2，合并糖尿病、肠梗阻分别19例、20例，术前放化疗治疗19例。

纳入标准：入组的患者经结肠镜检查+活检及术后病理诊断为低位直肠癌；具备保肛术适应症；所有患者均同意此次研究，同时签署知情同意书。

因素

性别年龄BMI/（kg·m-2）

糖尿病肠梗阻术前放化疗

男女＞60岁≤60≥25＜25无有有无无有

例数363428423139511920505119

2 结 果

2.1 吻合口瘘的发生率

术后12天进行诊断，本研究70例患者中，吻合口瘘发生例数为10例，占比14.29%。之后给予患者对应措施，如骶前引流管持续等渗液冲洗+低负压吸引、升级抗生素、静脉高营养、输注白蛋白、末端回肠造瘘等治疗，所有吻合口瘘并发症症状均消失。

2.2 吻合口瘘单因素分析（见表1）

未发生29（80.56）31（91.18）24（85.71）36（85.71）23（74.19）37（94.87）44（86.27）16（84.21）12（60.00）48（96.00）48（94.12）12（63.16）

x2值1.610.006.030.0415.1210.83

P值0.2041.0000.0140.8260.0000.000

表1 吻合口瘘单因素分析[n（%）]

发生7（19.44）3（8.82）4（14.29）6（14.29）8（25.81）2（5.13）7（13.73）3（15.79）8（40.00）2（4.00）3（5.88）7（36.84）

（下转88页）

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2019 年第 6 卷第 104 期2019 Vol.6 No.104

3 讨 论

重症脑外伤在临床中属于常见危急重症，患者病情一般具有急危重症的特点，致伤因素及病情进展的机制较为复杂。如果不及时治疗，对患者脑部的损伤会加重，严重影响患者的生命安全。因此，为了减轻损伤部位对患者疾病的影响，必须及时采取有效措施对患者进行治疗。

目前，临床上治疗重型脑外伤最常见的是手术减压方案，以往多采用常规急诊开颅清除血肿以及去骨瓣减压术治疗，通过去除骨瓣清除颅内血肿，控制患者的血压水平，避免其症状的持续发展[2]。但治疗效果并不佳，患者术后出现的并发症较高。而分布控制性减压术与传统标准大骨瓣减压术相比，则具有较大的优势，其能够充分考虑患者颅内压，然后进行分步骤逐渐实施减压，这样可以在一定程度上避免了因血管损伤而导致缺血再灌血风险的出现，可对血管起到最大程度保护作用，同时可以防止快速降压导致的脑组织明显异位，脑血扭曲[3]。因此使用分布控制性减压术能够有效控制颅内压，降低急性脑膨出、迟发

伤侧脑内血肿等并发症的发生率生。本研究结果显示，采用分布控制性减压术观察组术后并发症的发生率明显低于对照组的去骨瓣减压术，充分表明了分步控制性减压术的治疗效果。

综上所述，分步控制性减压术治疗重型脑外伤的临床效果显著，可在一定程度上降低术后并发症的发生率。

参考文献

[1] 王永刚,吴宗涛,吉元超,等.依达拉奉对重型颅脑外伤患者血清

S-100β蛋白及NSE的影响[J].神经损伤与功能重建,2017,12(4): 367-368.

[2] 沈向辉,牛光明.骨瓣开颅血肿清除术与去骨瓣减压术治疗急性

硬膜下血肿临床疗效的Meta分析[J].中国医师杂志,2019,21(5): 705-714.

[3] 窦建胜,郑 冀,李君辉,等.分步控制性减压术治疗重型脑外伤

的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2018,17(10):24-26.

本文编辑：吴 卫

（上接85页）

2.3 吻合口瘘多因素分析（见表2）

表2 吻合口瘘多因素分析

因素BMI放化疗肠梗阻

β3.0552.9552.264

SE1.2441.4640.655

Wals6.2003.85513.051

Exp22.52219.5229.522

df111

Sig0.0110.0440.000

95%CI1.936-252.5221.031-350.5222.855-33.655

3 讨 论

近些年来，微创技术不断发展，腹腔镜低位直肠癌患者多采用保肛术进行治疗，效果较佳，但术后患者极易发生吻合口瘘，影响预后效果[2]。但临床对直肠癌保肛术吻合口瘘危险因素仍未十分明确，对其危险因素进行分析，之后采用有效的预防措施十分重要[3]。单因素分析中，分别包括性别、年龄、BMI、糖尿病、肠梗阻、术前放化疗，在探究中，男性患者吻合口瘘总数多于女性，其因素可能为男性骨盆过于狭窄，但腹腔镜手术可有效改善骨盆狭窄情况，故男性与女性吻合口瘘发生率差异对比无统计学意义（P＞0.05）。相关研究显示，糖尿病患者多会有小动脉硬化，会对吻合口血供产生不利影响，不利于吻合口的愈合，但本研究显示，具有糖尿病的患者与不具有糖尿病的患者吻合口瘘发生率差异对比无统计学意义（P＞0.05）。

通过分析得出，腹腔镜低位直肠癌保肛术后吻合口瘘危险因素主要为BMI、肠梗阻、术前放化疗，对患者进行手术前放化疗，可有效改善患者预后效果，降低疾病复发率，并且对于患者肿瘤病理分期有一定作用，从而可显著提高手术成功率。但大部分患者在进行放化疗后，病灶周围粘连十分明显，解剖结构异常，手术过程中，可能对系膜血管造成损伤，造成吻合口缺乏血供，导致吻合口瘘发生率增加。本研究数据表明术前放化疗的患者与未行放化

疗的患者相比，术后吻合口瘘的发生率具有显著差异性 （P＜0.05）。此外，具有肠梗阻的患者与不具有肠梗阻的患者相比，吻合口瘘发生率具有显著差异性（P＜0.05），这是由于肠梗阻患者肠壁水肿、变薄，愈合能力差；BMI指数在25 kg/m2以上患者与小于25 kg/m2患者相比，吻合口瘘发生率具有显著差异性（P＜0.05），提示：BMI指数高、甚至肥胖的患者脂肪组织丰富，可能导致解剖结构不清，术中易误伤肠系膜血管，导致吻合口缺乏血供，吻合口瘘发生率增加。

综上所述，本研究对腹腔镜低位直肠癌保肛术后吻合口瘘患者进行单因素、多因素分析，得出引起吻合口瘘发生的危险因素主要包括BMI、术前放化疗、肠梗阻，为有效预防此种并发症发生，应充分做好肠道准备工作、进一步提高术者的手术操作技巧、充分引流等。

参考文献

[1] 林升波.腹腔镜直肠癌保肛手术后吻合口瘘的危险因素与对策

[J].中国农村卫生,2019,(2):5-6.

[2] 刘 晓.腹腔镜直肠癌根治保肛术后吻合口瘘的危险因素分析

及预防[J].医药论坛杂志,2017,38(05):112-114.

[3] 郭 贞.微创腹腔镜低位直肠癌保肛术后导致吻合口瘘的原因

分析与预防措施[J].实用癌症杂志,2019,34(04):661-662.

本文编辑：吴 卫